由仁町・ゆにちょう(北海道夕張郡) Yuni-Town/Hokkaido バック
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役場:〒069-1292北海道夕張郡由仁町新光200番地 電話(0123)83-2111(代表) 

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問合せ先  地域活性課地域活性担当 TEL:0123-83-2112

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リスト由仁っ子医療費関係 リスト戸籍・住民票関係 リスト税関係
リスト給与支払い・公的年金支払報告書関係 リスト町営住宅入居申込書・水道使用異動届 リスト由仁町広告掲載関係
リスト介護保険関係 リスト入札参加資格審査申請書(H27・28)  

 由仁っ子医療費関係(由仁っ子医療費の説明)
由仁っ子医療費受給資格認定申請書 PDF 出生したとき、転入したとき(お子さんの健康保険証の写しと保護者の所得課税状況が他市町村の場合は所得課税証明書が必要になります)
Word
由仁っ子医療費助成申請書 PDF 道外の病院などで医療費を窓口で支払ったとき
Word
由仁っ子医療費受給者資格喪失届 PDF 転出したときなど(必ず受給者証を添付してください)
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由仁っ子医療費受給資格変更届 PDF 町内で転居したときや健康保険証が変わったときなど
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由仁っ子医療費受給者証再交付申請書 PDF 受給者証を紛失したときなど
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 戸籍・住民票関係
郵送による戸籍謄抄本等の交付申請書 PDF ・郵送による戸籍に関する証明・住民票等取り寄せ方
・郵送による戸籍に関する証明・住民票等交付申請書
PDF
委任状 PDF 住民票や戸籍謄本等の申請を代理人が届出する場合
委任状(記載例) PDF
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 税関係
町道民税特別徴収義務者変更届出書 PDF 個人住民税の特別徴収義務者に係る変更届け出
町道民税特別徴収変更届出書 PDF 就職等による個人住民税の特別徴収の開始の届け出
PDF 退職、転勤等による個人住民税の特別徴収の異動届け出(PDFファイル)
退職、転勤等による個人住民税の特別徴収の異動届け出(エクセルファイル)
委任状 PDF 委任状
PDF 委任状(記載例)
証明書等の郵便での申請 PDF 郵便請求の手順
PDF 郵便請求(申請書)
PDF 郵便請求(記載例)
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 給与支払い・公的年金支払報告書関係
法定調書提出マニュアル PDF 給与支払報告書および公的年金支払報告書の光ディスクによる提出について
提出承認申請書 PDF 給与支払報告書および公的年金支払報告書の光ディスクによる提出承認申請書
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 町営住宅入居申込書・水道使用異動届
町営住宅入居申込書 PDF 町営住宅申込要領及び注意事項と入居申込書
水道使用異動届 PDF 様式と給水を開始する場合、給水と止める場合などの記載例
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 由仁町広告掲載関係
由仁町広告掲載取扱要綱 PDF 広報ゆに、ホームページなどに広告を掲載できます。掲載を希望される方は、必ずお読みください。
由仁町広告掲載申込書 Word 広告掲載申込書
PDF
由仁町広告掲載変更申込書 Word 広告掲載内容変更申込書
PDF
由仁町広告掲載取下げ申出書 Word 申し込んだ広告掲載を取り下げます
PDF
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 介護保険関係
介護保険住所地特例適用・変更・終了届 PDF 介護保険住所地特例の適用・変更・終了のいずれかの事由で異動があった時に、被保険者が由仁町へ届出を行う際の申請書です。
介護保険要介護認定・要支援認定申請書 PDF 介護保険のサービスを利用するために、要介護認定等を行うための申請書です。
居宅サービス計画作成依頼届出書 PDF 指定居宅介護支援事業者が居宅介護サービス計画費を代理受領するための申請書です。
介護保険負担限度額認定申請書 PDF 低所得の方が介護保険施設及び短期入所の利用が困難とならないよう、食費及び居住費の減額を受けるための申請書です。
介護保険被保険者証等再交付申請書 PDF 破損、紛失等で再発行を行う際の申請書です。
介護保険要介護認定・要支援認定区分変更申請書 PDF 要介護度、要支援度を変更したい場合の申請書です。
要介護認定資料閲覧等申請書 PDF 介護サービス計画を作成するためや、施設入所のために必要があるとき要介護認定等に係る資料の閲覧や写しの提供を受けるための申請書です。なお、写しの提供には、別途コピー代がかかります。
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